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誰か私たちを癒してくれる人はいるでしょうか？外来専門ケアの現状と展望についてのスレッド (つまり、診療内容や病院ではなく、外来の内科医、皮なめし業者、外科医、アレルギー専門医など、たとえば 30 分野についてです)。外来専門医、AS、またはケアプロバイダーとも呼ばれます。
1/ 免責事項 1 – ここは医師とあなたの経験を共有する場所ではありません。事実に基づくコメントは大歓迎です。質問も可能です。事実に基づいていない感想を他の場所に書いてください。
2/ 免責事項 2 – はい、どこでも同じように、医師の中でも良い人も悪い人もいます。いいえ、その医師とのあなたの個人的な経験はここには属しません。自分に合った医師を選んでください、そしてもしその医師が定員の理由であなたを受け入れたくないのなら、その医師に怒るのは本当に愚かです
3/ AS はチェコ共和国で年間何千万人もの患者を治療する医師です。はい、多くの人がまったく異なる専門知識を持つ複数の異なる AS に行かなければなりません。彼らは、私たちが意図的に行っていることを行っています。入院治療やセンターケアを提供する病院はありません。彼らは、人々が病院に行かなくても済むように治療したり、病院で始めたことを続けたりしています。
4/ 病院には AS のようなケアを提供する能力がありませんし、今後も持つことができません。そのため、AS がなければ、ケアの実質的な部分は得られません。
5/ AS は、医療機関との契約に基づいてケースの 99% でケアを提供します。保険会社（以下、ZP）。 ZPの有償治療は、時間範囲（つまり、ZPがこれを規制する場合の通常時間数、つまり通常時間数が多いほどより多くの患者の治療につながり、より多くの費用がかかるため）の両方の観点から非常に厳しく規制されています。 、また、個々の医師による ZP 有料処置の範囲の観点から見ると（つまり、すべての神経内科医が脳波検査、筋電図検査、脳動脈の超音波検査を同時に行えるわけではないなど）、理由はたくさんありますが、主な理由は医師の専門知識とお金 – 患者に実行できる処置が増えるほど、ZP の医師としての費用は高くなります）。各 AS は、保険会社が支払う非常に特殊なサービスについて ZP と契約を結んでいます。また、専門知識に応じて他のサービスを無料または患者負担で行うこともできます。特定の専門分野の特定の医師が特定の手術を契約し、他の手術は契約しないというZPの理由は、多くの場合奇妙であり、実際には、それは単なるお金の問題です。
6/ 十分な資格を持った認定医師のみが AS になることができ、たとえば病院では、認定前の準備中の医師が AS として働くことはできません。注 – したがって、AS の給与に関する議論は、十分な資格を持った医師の給与に関する議論であり、これは昨年の若い医師の抗議活動の文脈で見るべきです。同時に、あなたが優れた資質を持っていて、人々があなたに加わりたいと思っている場合、彼は恣意的に秩序を拡大することはできません。労働時間または資格のある同僚の雇用 – これは ZP の承認が必要です。繰り返しますが、容量の増加 = ZP に費やされる費用の増加です。
7/ AS には PL のような頭頭制限はありませんが、各患者に対して行った内容、各患者の治療終了時の請求額に基づいてのみ支払われます。 ASが仕事が少ない、仕事が遅い、わざと遅刻する、看護師とコーヒーを飲むなどの生活保護を受けていることを理由にASを怒るのは問題の誤解であり、そのようなASは「誰にも治療しない」、パフォーマンスもせず、収入もありません。何もない。
8/ 多くの主要分野における AS の平均年齢は 60 歳を超えています!!!つまり、ASの人口統計上の災害は、何があろうとも起こるだろう。重要なのは、システム内に若い医療従事者がまったく残っておらず、新しい若い医師の中には古い診療を喜んで引き継いでくれる人がいるということだ。しかし、多くの分野におけるほとんどの実践の経済状況は、誰もそれを望んでおらず、販売不可能となっています。
9/ AS も他の起業家と同じように、家賃、光熱費、清掃員、消耗品、スタッフ (AS の最大のコスト) を支払います。過去 3 年間の累積インフレ (たとえば 30% 以上) により、これらすべての費用が根本的に増加しました。残念ながら、介護に対する支払いにはこれがまったく反映されておらず、AS の財務成績は、医療の治療を行っている時点ですでに 3 年連続で直線的に悪化しています。同じくらいの患者数。
10/ システムの経済性を理解するための鍵は、AS での成果報酬は、AS があなたのために実行する各成果が、法令のリストと呼ばれる特定のポイント数によって評価されるという事実に基づいているということです。健全性パフォーマンス。これは、AS のパフォーマンスの良し悪しなど、何に関係なく各 AS で同じです。この実績ポイント数はお金に換算され、ポイントにいわゆる「価値」が生まれます。試験のポイント数が 400 ポイントで、ポイントの価値が 1 CZK の場合、パフォーマンスの支払いは 400 CZK です。ポイントの価値は毎年異なります。そして各年のポイント価値は、いわゆる償還令によって決定されます（他の多くのことも決定されます）。
11/ 償還命令は毎年分ごとに発行されます。これはいわゆる調停手続きの結果であり、保健省、保険会社、医療提供者の代表者がポイント値を含む個々のパラメータについて合意しようとするものである。例年であれば、痛みを伴う妥協に至る可能性があったが、保険会社の提示した内容が介護提供者にとって受け入れられなかったため、昨年と今年の調停プロセスは不一致に終わった。したがって、今年も昨年と同様に、ボールはムゼルの法廷にあり、償還判決の形式はムゼルが恣意的に決定することになる。
12/そのようなambを見ることによって。糖尿病専門医、内科医、内分泌専門医のポイント価値は、前年は 1.08 クローネ、今年は 1.02 クローネ、来年は 93 ペニーになるはずです。確かに、個々のパフォーマンスで報告されるポイント数は若干増加しますが、傾向は恐ろしいもので、これらの分野では前年比約マイナス 4 パーセントを意味します。ポイントの価値が着実に減少しているという事実により、過去 3 年間支払額が増加していないだけでなく、インフレを（わずかでも）カバーすることはできません。 AS にサービスを提供するすべての人 (清掃業者など) が間接費に投影され、材料サプライヤーなども含まれます。
13/ AS の収入は数年連続で減少しています。他のすべての支出、主に賃金支出は増加しているが、昨年の病院医療従事者による抗議活動後の全体的な賃金上昇でさらに跳ね上がった。ここでは要求された改革は実現せず、資金が注ぎ込まれ、労働市場におけるASの競争力はさらに低下した。劇的に。
14/ AS スペシャリストは、提供するすべてのケアに対して報酬を受け取るわけではありませんが、いわゆる PURO の価値によって規制されます。これは、特定の年に治療した 1 つの出生番号に対して、保険会社が最大いくら支払うかを示す指標です。 1,000 クラウンの PURO があり、保険会社が特定の年の治療費として 100 万クラウンを支払う場合、保険会社の 1,000 人の異なる被保険者を AS として扱う必要があります。プロバイダーの 90% にとって、これらの資金はすべての費用 (賃金ではない) を賄うための唯一の収入源です。これはばかげた例だと思いますか?そうではない！ AS 特化範囲の平均 PURO は 1,000 クラウン未満です。より頻繁に診察し、より頻繁に検査し、より多くの処置を行う必要がある複雑な患者がいます。特定の保険会社の 1,000 人の患者に対して合計 1,700,000 クラウンの治療を報告できるでしょうか?不運。最高配当は100万です。
15/ AS は専門家であり、医師では十分ではない患者のケアを行うべきですが、このシステムにより、AS はケアにそれほど費用がかからない多数の合併症のない患者のケアを強制され、そのようなパフォーマンスを発揮しません。多くの手続きを必要とするため、PURO の価値が薄まり、複雑な = 高価な保険に加入できるようになります。
16/ 信じてください、すべての費用をカバーするための 100 万クラウン、つまり 4 万ユーロを稼ぐために 1,000 人を専門の医師として治療することは、持続可能ではなく、品位を欠きます。そして、これを海外の同僚に話しても、彼らは同意すらしません。彼らは理解できる立場にないので笑ってください。繰り返しますが、AS 特化範囲の平均 PURO は 1000 クラウン未満です。あなたがどれだけ医師を嫌い、悪い経験などをしていても、これは自然に崩壊するでしょう。そして、これらの不条理な規制メカニズムは、多くの医療提供者の質の低さに対する罰ではなく、それが起こる主な理由の1つです。
17/ 同時に、AS には収入を増やす方法がありません。すべての保険の償還は、報告されたパフォーマンス、そのポイント値、およびポイント値の積によって与えられ、そのすべてが PURE によって制限されているためです。あなたは救急車内で最も無私無欲に、最大限の献身をもって仕事をしていますか? あなたは最も意欲的ですか、それとも最も偉大な専門家ですか??ファックオフ。同じメカニズムに従って、すべて同じです。
18/ 2025 年の支払い問題に関する MZCR との交渉では、MZCR の関係者や保険会社の代表者に加えて、私は ČLK Kubek 氏、SASP 会長の Jojko 氏も同行しましたが、次のように言われました。同省の唯一の優先事項は、赤字のない医療予算を確保し、メンタルヘルスを少しでも増進することだ（それはそれでいい）。追加費用は発生しません。つまり、介護費用の支払いが増加することはありません。大臣は私に、税金や賦課金などを増やすべきだと私から首相に伝えるべきかどうか尋ねました…😊
19/ それは問題ないと思われるかもしれませんが、人口が高齢化し、患者数、検査、治療方法が増加し、糖尿病、COPD、腫瘍などの病気が爆発的に増加している現在、以下のことが必要です。私たちがどこに行くのか、そしてシステムが何を提供するのかを言うのですが、そうではありません。なぜなら、より多くの人にとってより良いケアの選択肢を提供するには、より多くの費用がかかるだけであり、医療提供者を当然のことと考えることはできないからです…?
20/ 医療提供者は、システムに参加すると、手頃な価格で専門的にケアを提供することを強制され、SUKL、保険会社、衛生などの要件を満たさなければならず、機器や電化製品などを購入する必要があり、満たしていない場合は、それを実行すると、国家は法医学的な結果をもたらすと彼らを脅迫します（犯罪と読んでください）。法律と憲法裁判所の判例には、提供された医療の後には、その薬代を全額カバーする十分な支払いが行われるべきであり、同時に、合理的な支払いを創設する余地がなければならないことが明確に書かれています。機器更新等だからこそ利益が得られる
21/ 現在、費用が不足していますが、チェコ共和国ではこの制度の違法行為があまりにも一般的であるため、もはや誰も気にしていません。MZCR と保険会社は、私のこの議論を公然と笑い飛ばしています、みなさん。それは彼らのお尻にあります
22/ ほとんどの外来専門医は、PUR が低く、辺縁部でもケアを続ける上級医療提供者であり、AS を展開する豊富なチェーンがなく、地域には行かない。これらの医療提供者はそれにうんざりしており、一生働いた後にクリニックに通い、すべての費用をどうやって支払うかを心配するのにうんざりしているため、クリニックで膝をついて働く動機がありません。
23/ 同時に、償還法令によって設定された追加の制限を設けて取り組んでいるという事実が火に油を注ぐことになります。たとえば、処方薬の制限などです。このシステムは、ますます高価で最新の医薬品を患者に提供しており、患者は完全な職業上の権利を有し、同時に保険でカバーされています。ただし、保険会社が保険契約者に処方する薬に医師が支出できる資金には制限があります。それを超えた場合、保険会社は資金の大部分をあなたから回収します。また、ガイドラインに従って現代的な方法、つまり芸術的方法で患者を治療したため、あなたが治療のために稼いだお金から返済されます。同時に、すでに限界に達しているという事実は薬を処方しない理由にはならず、もしそれが患者に害を及ぼすとしても、炭酸飲料を飲んでもあなたを守ることはできない、と法廷で何度も述べられてきた。なぜこれが医師や医療提供者の肩に課せられるのでしょうか?気持ち悪いと思いませんか？そして、あなたはそれを知っていましたか？
24/ 規定の臨床検査、CTスキャン、X線検査などの回数も同様です。すべてに制限があり、制限を超えた場合、医師は金額に関係なく保険会社に払い戻しを行います。必要かつ医学的に正しい。事例研究には関わりたくないが、私の救急車は薬物の制限を超えたとして、計算上100万クラウンの払い戻しを両方から受けた（主に最新の薬物と心不全と抗凝血薬について書いており、患者はこれらの薬物を使用している）題名）兵士と内陸から！
25/ 結論として、したがって、今年の償還は悲惨であると言えます。来年はさらに減少し（名目だけでなく、累積を含むインフレも）、主に小規模プロバイダーが赤字に陥るでしょう。これはケアの縮小になると多くの当局が呼びかけており、年明けにはケアの中断という意味で抗議活動を呼びかける予定だ。
26 / これが、ごく自然に医師が保険制度から脱退して現金で治療を提供する計画を立てる理由ですが、保険制度に留まり続けることは経済的な自殺行為であるため、時間の経過とともに自然にそうなります。そうすれば医療提供者は倒産するだろうと言う人が多いですが、私は患者への支払いには全く賛成しませんが、倒産は怖くありません。それが逆にシステムの育成や品質の向上につながるのです。別の解決策は、システムにさらに多くの資金を注ぎ込むことです
27/ ヘルスケア分野に投資した金額でさえ十分ではないという点で、私たちも例外ではなく、すべてのシステムがこれに苦労しています。その理由を説明しました。
28/ それで、あなたは患者として何を望んでいますか？ – 一般的に介護が減り、介護の支払いが減りますか、同じ介護でも負担金が高くなりますか、保険が追加されますか?もちろん、答えは人それぞれでしょうが、一つ確かなことは、現在の状態はシステムの崩壊につながり、そのとき私たちはレンガ職人のように自発的にお金を払うことになるということです…