乳腺組織が濃い女性は乳がんのリスクが高くなります。彼らは追加の MRI を受けることになります。これにより、腫瘍がはっきりと見えるようになるからです。ただ、それが起こるのは 2030 年以降です。それまでの間、女性たちは自分たちで答えを探しています。しかし、どうやって？
それらは黒く、ところどころに白い雲の筋が入っています。問題は、私には何が見えるのかということです。マウスを数回クリックするだけで、最近マンモバスで撮影した胸の写真がコンピューター画面に表示されます。オランダ人口調査にそれらをリクエストしたところ、1 か月後に画像のダウンロード方法が説明された安全な電子メールを受け取りました。 「この情報は特別な訓練を受けた医療従事者のみが解釈できる」としている。今見てみると疑問に思います。
私の乳房の密度を知るためにX線写真を見たいと思っています。乳房は脂肪、結合組織、腺組織で構成されており、乳房組織の密度が高い人、つまり結合組織と腺組織が多い人は、乳がんのリスクが2倍高いだけでなく、運が悪いことにマンモグラムで腫瘍が見えにくいという欠点もあります。腺組織は腫瘍と同様に白色です。乳房密度には 4 つのカテゴリーがあり、A から D まで増加します。D の女性 (年間約 8 万人) の場合、追加の MRI が付加価値となります。腫瘍は MRI で確認できることがよくあります。大規模かつユニークなオランダの研究、 6年前に世界最高の医学雑誌に掲載されましたは、MRI を使用すると、その女性グループで毎年さらに数百の腫瘍が検出できることを示しています。これにより深刻な治療を節約でき、命を救うことができます。
メディアの注目や下院からの圧力などで時間がかかりましたが、MRI検査の手配がようやく整いつつあります。 2030年以降のみ。 RIVMは関係するすべての専門家グループと話をした これらの追加スキャンを集団スクリーニングの一部にすることを推奨: マンモグラフィーで乳房組織の密度が高いことが判明した女性には、間もなく追加の MRI 検査の案内が届きます。この戦略は MRI 研究の質を保証するものでなければならず、女性に費用がかかることはありません。それまで、彼らは自分の乳房の密度がどのくらいであるかを知らされません。結局のところ、それらはまだ参照できません。
それが2030年までに全て整えば、 ジュディス・ティーレン予防担当国務長官は先月議会に宛てた書簡の中でこう書いた。長期的には、MRI 研究により、毎年 80 ～ 110 人の追加の乳がんによる死亡が防止されるでしょう。
これはまた、逆に計算すると、腫瘍の発見が遅すぎたために、今後 5 年間でさらに 400 ～ 500 人の女性が最終的に死亡することを意味します。だからこそ、私は私の写真ともっと多くの女性を一緒に連れてくるよう要求したのだとオランダ人口調査は答えた。広報担当者は「正確な数字はないが、高密度の乳房組織に注目が集まっているため、写真のリクエストが増えている」と述べた。
写真から自分の乳房濃度がわかれば、自費で個人クリニックでMRI検査を受けられるかもしれません。しかし、私の写真にある白い糸は濃度 B を示しているのでしょうか、それとも濃度 C を示しているのでしょうか?画像に黒も見えるということは、私が D を持っていないということですか?
女性たちが自分たちで答えを探している今、問題が起きています 「並行ルート」と乳がん協会は結論づけています。ガイダンスだけが欠けています。フローニンゲン出身の女性は最近こう書きました。 編集者への手紙で デ・フォルクスクラント 彼女はマンモグラフィーを評価するためにかかりつけ医に相談したが、助手は「そのかかりつけ医は放射線科医ではない」というコメントとともに彼女の要求を拒否したと述べた。では女性はどこに行けばいいのでしょうか？実際にそれらの写真をリクエストするのは得策でしょうか?
「分割中」
「私が毎日見ているのと同じ画像がスクリーンに表示されます」とアントニ・ファン・レーウェンフック病院の乳がん放射線科医リツェ・マンは言う。 「画像の大部分が黒い場合は、乳房組織が高密度ではありません。大部分が白である場合、素人にとって解釈は非常に難しくなります。「C ですか、D ですか?」もちろん、女性自身がそうしたイメージを宣伝し、そのことで落ち着かなくなるのは意図したことではない、と彼は言う。
マン氏は、オランダの放射線科医協会の乳房画像診断分野の専門家部門の会長を務めています。彼は欧州労働組合の理事も務めています。 ヨーロッパのガイドラインでは、女性は自分の乳房組織の密度について情報を得る必要があると数年前から述べています。 自分の健康について十分な情報に基づいた選択ができるように。
したがって、RIVMのアドバイスとその後の国務長官の決定により、マン氏は「分裂状態」に陥った。彼は、MRI 検査を適切に受けられるかどうかを女性に知らせたいだけだという同僚の医師たちの主張を理解しています。しかし、その間に、それは提供します 2019年のユニークなオランダの研究 乳房組織が濃い女性にとってMRI検査を受けることは「本当に良い考えだ」という説得力のある証拠があると彼は言う。 「あなたがそのグループに属しているかどうかを知る唯一の方法は、写真をリクエストすることです。私も女性がそうすることに同意します。」
これらの写真の評価は組織的に行われる必要がある、と彼は考えています。「どこかにサーバーを設置し、希望する女性にそこで専門的に胸の写真を見てもらう機会を与えるべきだ。」オランダ乳がん協会はそのような暫定的な解決策を提唱しており、MRIの可能性についても政府の資金が利用可能になることを望んでいます。現在MRI検査を受けたい人は、今後5年間は自分で費用を支払わなければなりません。私立クリニックでは約 300 ユーロかかります。放射線科医のマン氏：「女性に乳房の密度を教えても、残念ながら現時点ではそのような結果になります。」
「制御されない介護需要」
不安と不平等を防ぐことが、選択された MRI 戦略の目的でした。 RIVMの報告書によると、もし放射線科医が女性たちに乳房密度について事前に通知していれば、「制御されないケアの要求」が生じる可能性があるという。彼女たちはまだ病院に行くことができず、一般開業医の紹介もまだ許可されていないため、私立クリニックでMRIスキャンを受けられるのは主にお金のある女性だけです。これにより、社会における健康格差が拡大します。
乳がん患者のイネケ・ファン・デン・フーベル氏は、女性が自分で写真を要求したり、悩みをかかりつけ医に相談しても対応できないため、今でもこのようなことが起きていると語る。ヴァン・デン・フーベル氏は昨年、RIVMが主催した会議に出席した。彼女の乳房濃度は D で、乳房がんの発見が非常に遅く、今も重度の治療による副作用に苦しんでいます。近年、彼女は女性が自分の乳房の密度を知る権利を求める運動を行っています。彼女の努力のおかげで、乳がん協会は行動を起こしました。 昨年作成された請願書には約7万の署名が集まった。
彼女は、今から5年後まで女性に明確な情報を提供しないという国務長官の決定に激怒している。 このテーマは 2011 年以来政治的議題となっている、と彼女は言い、そして今でも彼らは何年も不確実性の中に置かれなければなりません。 「女性は、遅刻と言われるより、300ユーロを払いたいと本気で思っています。」
放射線科医のマン氏は、同僚の医師全員が MRI スクリーニングを支持してくれたことに特に満足していると語る。それでも、今後何年も女性が無視され続けることに彼は悩まされている。完全な確実性をもたらすスクリーニングは存在しないことを彼は認識しており、そのことは結果とともに書かれた手紙にも述べられています。しかし、その免責事項は彼にとって気に入らない。 「女性は、乳房組織が濃密である場合、マンモグラフィーの結果がより確実ではないことを知っています。私たちが何年も彼らにこのことを正直に伝えていなかったことに腹が立ちます。」
医療化を防ぐ
高密度の乳房組織は病気ではなく、危険因子です。肥満、喫煙、遺伝的素因と同じです。それがRIVMのテーブルにいた多くの医師たちが提唱したメッセージだった。 最終報告書に記載されているとおりです。 医療措置や、同様に MRI スキャンが必要な他の高リスク患者の混雑を避けるために注意が必要でした。たとえば、乳がんになりやすい遺伝的素因を持つ女性は、乳がんのリスクが 60 ～ 80% であるため、定期的に監視されます。
国務長官は議会への書簡の中で、乳房組織が濃い女性には年間3万5000回のMRIスキャンが必要と推定されているが、このグループが不利になるようなことはあってはならないと述べた。それは、乳房濃度が D であることを女性に今知らせるべきではないもう 1 つの理由でした。これにより、MRI スキャナーへの流れが制御不能になる可能性があります。
問題は、それが実際に起こるかどうかです。オーストラリアでは最近、医師が女性に自分の乳房密度について知らせることが義務付けられました。研究者らは、乳房組織が濃いと言われたときに女性がどのように感じたか、そして次に何をしたかを測定した。結果、 今月初めに業界誌に掲載されました BMJ、追加の検査を受けることを選択した女性はわずか 20% であることがわかります。彼らはアドバイスを求めて主治医に予約を入れることがよくありました。 「このことが専門家グループに与えるプレッシャーを過小評価すべきではない」と研究者らは述べた。
一方、PSA値が上昇（3以上）した男性は、過去5年間全員MRI検査を受けられるようになった。 PSA は血液中で測定できるタンパク質であり、前立腺がんを示す可能性がありますが、必ずしも前立腺がんを示すわけではありません。これは、高濃度乳房組織と同様に危険因子です。泌尿器科医はガイドラインを調整し、一般開業医は男性を紹介できるが、他の患者のクラウディングアウトについては議論されていない。 最近のレポートでは 泌尿器科医らは、MRIは「急速に標準治療になった」と結論付けている。 2021年に各病院で診断用の前立腺MRI検査が行われたのは約2万6千件だった。今後は少なくとも5～1万件増えるだろう、と専門家協会の元会長である泌尿器科医のバート・ファン・ベゾーイエン氏は語る。
これらの MRI は、より適切な診断を可能にし、不必要な生検を避けることができるため、有用であると彼は言います。問題は、PSA検査が広く普及しており、たとえ何の訴えもなければ、前立腺がんのリスクが高いにもかかわらず、PSA検査を行う男性が増えていることだとヴァン・ベズーイエン氏は言う。 「水門は本当に開いています。そのような検査薬はドラッグストアで買えます。」
PSA 値の上昇は必ずしもがんを示すわけではありませんが、炎症や前立腺肥大を示す場合もあります。 たとえば、PSA 値が 4 ～ 6 の場合、男性の 80 パーセントが糖尿病を患っています。 結局何も起こらなかった。それは事前には明らかではないため、彼らはMRIを受ける権利があります。ヴァン・ベズーイエン氏：「我々は彼らに『我々はやらない』とは言えない、何しろそれは指令にあるからだ。でも、たくさんあるんですよ。』
Van Bezooijen氏によると、放射線科医は泌尿器科医に書簡で、対応能力が逼迫していることを伝えており、病院でのMRI検査の待ち時間も増加していると見ているという。それでも、男性についてはまだ議論が続いている、と彼は結論付けた。
行動会議
乳がん協会は、今後数年間に向けた暫定的な解決策に取り組んでいます。がん患者を擁護する団体「Inspire2Live」も、乳房組織が濃厚な女性に病院の壁の外で迅速にMRI検査を提供するという広範な計画を立てている。今週は行動会議があり、イネケ・ファン・デン・フーベルもまたそこにいた。彼女の娘は、自分が乳腺組織の密度が高く、乳房組織がしこりのように感じられる乳腺症も患っていることを知っています。彼女は最近、同情的なかかりつけ医から MRI 検査を受けるよう勧められました。 「私に起こったことは彼女にも起こってほしくない。そして私はこのようなことが他の女性たちに起こらないよう闘い続けます。」